PRIHLASOVANIEUZAVRETÉ PRED ŠTARTOMUSKUTOČNENÉ PODUJATIAPOKYNY PRE VYPLNENIE PRIHLÁŠKYREGISTRÁCIAKONTAKTPRIHLÁSENIE


SLAMOZ Slalom Zemplínska Teplica
30.03.2025
        
PRIHLÁŠKA / ENTRY FORM
ÚDAJE O KLASIFIKÁCIACH
DATA ABOUT CLASSIFICIATION
Ano
Yes		Prihlásenie do
Entry to		Skupina/Trieda
Group/Class
    Majstrovstvá Slovenska
    Voľné
ÚDAJE O JAZDCOVI (SPOLUJAZDCOVI)
DATA ABOUT DRIVER (CO-DRIVER)
Jazdec
Driver		Spolujazdec
Co-Driver
Priezvisko
Family name
Meno
First name
Dátum narodenia
Date of birth
Ulica
Street
PSČ
Postal code
Mesto
Town
Číslo licencie
Licence no.
Vodičský preukaz číslo
Driver licence no.
KONTAKTNÉ ÚDAJE
CONTACT INFORMATION
Telefón
Phone no.		E-mail
Korešpondenciu zasielať na
Correspondence send to the address
ÚDAJE O VOZIDLE
DATA ABOUT CAR
Značka
Make 		Turbo
Typ
Model 		Pohon
VIN
Chassis no.		Palivo
Fuel.
Objem motora
Cyl. capacity 		EČ, ak je pridelené
Registration no. (if it refers)
ÚDAJE O PRIHLASOVACOM VKLADE
DATA ABOUT ENTRY FEES
Banka Fio banka, a. s.
IBAN SK84 8330 0000 0022 0018 0711
Swift FIOZSKBAXXX
Variabilný symbol Poznámka: Meno a priezvisko jazdca
Prihlasovacie vklady Do 27.03.2025 možná platba vopred prevodom. Prihlasovací vklad podľa ZU.
OBJEDNANIE DOPLNKOVÝCH SLUŽIEB
ORDERING ADDITIONAL SERVICES
Služba/ServiseAno
Yes		Doplňujúce údaje / Additional information
Žiadam o vystavenie faktúry za prihlasovací vklad (je potrebné uviesť fakturačné údaje súťažiaceho včítane IČO)
POTVRDENIA A SÚHLASY
ACKNOWLEDGEMENT AND AGREEMENT
PREHLÁSENIE O ZODPOVEDNOSTI
Moja účasť na tomto podujatí je na moje vlastné nebezpečenstvo a nebudem brať na zodpovednosť organizátorov za akúkoľvek nehodu, zranenie, atď. počas podujatia. Prehlasujem, že mám úplné vedomosti o ustanoveniach a predpisoch FIA a národných a zaručujem ich dodržiavanie bez výnimky.
DECLARATION OF INDEMITY
My participation on this event is at my own risk and I will not hold the Organisers responsible for any accidents, injuries, etc. during event. I declare to have full knowledge of FIA and National regulations and prescriptions in complance with event will be run and I guarantee to respect them, without exception.
POTVRDENIE A SÚHLAS
Svojim podpisom prehlasujem, že všetky informácie obsiahnuté v prihláške sú správne, potvrdzujem a súhlasím v plnom rozsahu s podmienkami náhrady škôd, a akceptujem všetky termíny a podmienky v súvislosti s mojou účasťou na tomto podujatí.
ACKNOWLEDGEMENT AND AGREEMENT
By my signature I declare that all information contained on the entry form is correct and that I acknowledge and agree in full to the terms and conditions of the above indemnity and that I accept all the terms and conditions relating to my participation in this event.